Doença de Darier complicada pela superinfecção pelo vírus Herpes Simplex

Revisado por pares

Jodi Goldman, bacharelado • Carter Chapman, bacharelado • Nandini Ray, MBA • Quin Neilson, bacharelado • Corey Jones, DO • Franklyn C. Babb, MD

AFILIAÇÕES:Departamento de Medicina Familiar e Comunitária, Faculdade de Medicina, Texas Tech University Health Science Center, Lubbock, TX

CITAÇÃO: Goldman J, Chapman C, Ray N, Neilson Q, Jones C, Babb FC. Doença de Darier complicada por superinfecção pelo vírus herpes simplex. Consultor. 2023;63(8):e6. doi:10.25270/con.2023.08.000003.Recebido em 16 de dezembro de 2022. Aceito em 3 de abril de 2023. Publicado em 9 de agosto de 2023.

DIVULGAÇÕES:Os autores não relatam relações financeiras relevantes.

AGRADECIMENTOS: Nenhum.

CORRESPONDÊNCIA:Jodi Goldman, BS, Departamento de Medicina Familiar e Comunitária, Faculdade de Medicina, Texas Tech University Health Science Center, 3601 4th Street, Lubbock, TX 79430 ([email protected])

Um homem de 57 anos foi internado no hospital diretamente de uma clínica dermatológica devido à suspeita de superinfecção pelo vírus herpes simplex (HSV)-1 e HSV-2.

História. O histórico médico do paciente era significativo para doença de Darier (DD), que foi diagnosticada em 2013 por meio de biópsia, uma superinfecção por Staphylococcus aureus e Streptococcus dysgalactiae/canis em 2014, uma superinfecção por HSV-1 e HSV-2 (não em profilaxia para HSV no momento) em julho de 2017, e uma superinfecção fúngica em outubro de 2017. Os medicamentos anteriores usados ​​para controlar seus sintomas cutâneos incluíam doxiciclina, isotretinoína, pomada de ácido salicílico e lavagens cutâneas antissépticas, mas todos sem melhora.

O paciente iniciou tratamento com aciclovir 400 mg duas vezes ao dia para profilaxia contra HSV em abril de 2018, após um pequeno surto de doença viral na parte inferior esquerda das costas, que melhorou. Em abril de 2019, ele iniciou 25 mg diários de acitretina para controlar os sintomas dermatológicos. Suas doses diárias variavam de 10 a 25 mg por dia dependendo de quanto ele tinha condições de pagar, até março de 2022, quando parou de tomar devido ao custo.

Três meses antes da admissão, um esfregaço de Tzanck positivo demonstrou HSV, para o qual foi prescrito um ciclo de valaciclovir de 10 dias (1 g três vezes ao dia). Um mês antes da admissão, foi iniciado apremilast em substituição à acitretina. Porém, o paciente sentiu que esse medicamento piorou sua doença dermatológica. Ele também parou de tomar aciclovir um mês antes da internação.

No dia da admissão, ele foi atendido em uma clínica dermatológica onde foi observado que suas lesões por HSV pioraram agudamente para uma área de superfície corporal total superior a 50% durante o tratamento com valaciclovir. Ele foi encaminhado ao pronto-socorro porque o dermatologista considerou que eram necessários antivirais intravenosos para o tratamento.

Na admissão, ele apresentava centenas a milhares de pápulas hiperceratóticas marrom-avermelhadas, grandes áreas de eritema, placas branco-amareladas e eczema lacrimejante, e bolhas fétidas que eram mais proeminentes em seus antebraços bilaterais, virilha e costas (Figuras 1 e 2 ). Ele descreveu calafrios intermitentes, mas permaneceu afebril. Ele tinha dificuldade para deambular por causa da dor das lesões.

Figura 1. Pápulas hiperceratóticas marrom-avermelhadas e bolhas fétidas de DD no dorso do paciente, representativas da superinfecção por HSV-1 e HSV-2.

Figura 2. Placas branco-amareladas e bolhas fétidas de DD nas mãos bilaterais do paciente, representativas da superinfecção por HSV-1 e HSV-2.

Testes de diagnóstico. Os valores laboratoriais iniciais demonstraram leucocitose predominantemente neutrofílica e imunoglobina G elevada para HSV-1 e HSV-2. Com o recente esfregaço de Tzanck positivo e piora da doença com valaciclovir, o paciente foi diagnosticado com superinfecção por HSV-1 e HSV-2.

Diagnóstico diferencial. Superinfecção por HSV resistente, superinfecção bacteriana e superinfecção fúngica foram consideradas no diagnóstico diferencial devido ao risco aumentado de infecções cutâneas de todas as etiologias em pacientes com DD. Embora o exame macroscópico das lesões do paciente no contexto de seu histórico médico tenha feito da superinfecção por HSV-1 e HSV-2 o diagnóstico mais provável, é essencial investigar todas as possíveis etiologias para garantir o tratamento adequado. Esses diagnósticos diferenciais são descartados com base nas culturas bacterianas e fúngicas das lesões, bem como na resposta ao tratamento empírico.